病例简介

患者，男性，48岁，主诉突发呕血伴黑便3小时。患者平素身体健康，无特殊病史。3小时前，患者在餐后不久突然感到上腹部剧烈疼痛，随后出现频繁的呕血和黑便。患者面色苍白，四肢湿冷，伴头晕乏力，紧急就医。

体格检查

患者体温36.5℃，脉搏120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压80/50mmHg。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。腹平软，上腹部压痛明显，无肌紧张及反跳痛。肝、脾未触及，双下肢无水肿。

实验室检查

血常规：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%；血红蛋白70g/L，红细胞比容0.25。尿常规正常。肝功能、肾功能、电解质正常。凝血功能检查：PT 18秒，APTT 45秒，纤维蛋白原2.0g/L。

影像学检查

胸部X光片：双肺纹理清晰，心脏形态正常。腹部CT：胃底及贲门处可见一约2cm×3cm的溃疡，周围有出血及炎症反应。胃镜检查：胃底及贲门处溃疡，直径约2cm，周围黏膜充血水肿，溃疡底部可见新鲜出血。

诊断分析

根据患者的病史、临床表现、实验室检查及影像学检查，初步诊断为胃溃疡并发急性出血。胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，好发于胃窦和胃小弯，与长期饮食不规律、精神压力大、吸烟等因素有关。

急性出血是胃溃疡的严重并发症之一，常见原因包括溃疡侵蚀血管、溃疡边缘炎症反应等。患者出现的呕血和黑便提示有大量出血，需立即采取措施进行止血治疗。

治疗方案讨论

针对患者的病情，以下治疗方案可供讨论：

1. 药物治疗：包括质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂、抗酸药等，以减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。
2. 止血治疗：根据出血量的多少，可选择内镜下止血、药物止血或手术止血。内镜下止血包括热凝、注射、套扎等方法。
3. 输血治疗：根据血红蛋白水平和出血量，必要时给予输血治疗，以纠正贫血。
4. 营养支持：患者因大量出血导致营养不良，需给予肠内或肠外营养支持。
5. 监测病情：密切监测患者的生命体征、血常规、凝血功能等，及时发现并处理并发症。

预后及随访

胃溃疡并发急性出血的预后与患者的年龄、出血量、基础疾病等因素有关。治疗及时、有效的患者预后较好，但部分患者可能出现再出血或溃疡复发。患者出院后需定期随访，监测胃镜检查结果，调整治疗方案。

本病例患者经过及时的治疗，病情得到控制，已出院。患者需注意调整饮食，保持良好的生活习惯，避免再次出现类似病情。

结论

本病例通过详细的病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查，明确了患者的诊断，并针对病情制定了相应的治疗方案。通过对病例的讨论，有助于提高临床医生对胃溃疡并发急性出血的认识和诊疗水平。